打击欺诈骗取医保基金行为，这些知识你知道吗？

一、为什么要打击欺诈骗取医保基金的行为？

医保基金是老百姓的“救命钱”，具有“专款专用”的性质，将医保基金视作“唐僧肉”而发生的欺诈骗取行为，最终损害的将是每一个参保人的切身利益。

守护医保基金安全，促进基金有效使用，人人有责。近年来，欺诈骗取医保基金的行为多发频发，严重损害基金安全，损害广大参保人员切身利益，必须坚决予以打击。

二、涉及定点医疗机构的欺诈骗保行为有哪些？

1．虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的；

2．为参保人员提供虚假发票的；

3．将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；

4．为不属于医保范围的人员办理医保待遇的；

5．为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

6．挂名住院的；

7．串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的。

案例回放：

XX市XX医院以“免费”为幌子接送健康老人住院，病人是演的，病床是空的，病历是假的，以此骗取医保基金。以为“天上掉馅饼”，最终锒铛入狱。

XX县XX卫生院联合不法分子聚敛医保卡，虚构诊断，虚开药品，虚假备案，被取消医保定点资格，并移送司法机关。

三、涉及定点零售药店的欺诈骗保行为有哪些？

1．盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品的；

2．为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的；

3．为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

4．为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；

案例回放：

XX连锁药店，为消费者购买米、面、油及化妆品提供医保刷卡结算服务，被没收非法所得，并处5倍罚款。

四、涉及参保人员的欺诈骗保行为有哪些?

1．伪造假医疗服务票据，骗取医保基金的；

2．将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；

3．非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的。

案例回放：

参保人XX从药贩子手中购买住院假发票并返回参保地报销，以诈骗罪依法处置。

五、涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为有哪些？

1．为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续的；

2．违反规定支付医疗保障费用的。

六、医疗保险欺诈行为是否构成犯罪？

依据《中华人民共和国刑法》及有关解释, 以欺诈、伪造证明材料或者其它手段骗取医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其它社会保障待遇的，属于《刑法》第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为，6000元以上即可入刑。

欺诈骗保行为可能构成犯罪，切勿贪小便宜！为了让我们病有所医、医有所保，共同维护医保基金安全吧。